關于《陽山縣困難群眾醫(yī)療救助實施細則》的解讀

《陽山縣困難群眾醫(yī)療救助實施細則》（以下簡稱《細則》）于2018年5月30日正式出臺，《細則》的特點體現(xiàn)在：明確和細化了醫(yī)療救助工作中相關部門的職責，形成高效聯(lián)動，相互銜接和配合。明確和細化了救助對象的范圍和概念、救助方式和標準，使之更適合困難群眾的實際需要，更具有指導性和操作性。明確和細化了醫(yī)療救助管理的內容，從困難對象、定點醫(yī)療機構等環(huán)節(jié)的管理著手，有效防控不合理的醫(yī)療行為和費用。其出臺背景是什么？有什么法律法規(guī)政策依據(jù)？《細則》的主要內容有哪些？……陽山縣人民政府縣長廖敬華同志就這些問題進行了解讀。

問題1:《細則》出臺背景是什么？

為認真貫徹執(zhí)行省的《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（粵民發(fā)[2016]184號）和市的《清遠困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》（清府辦[2018]6號）的文件精神，文件明確提出了“各縣（市、區(qū)）以上人民政府可根據(jù)本辦法，結合當?shù)貙嶋H制定本地區(qū)具體實施細則”。

為解決我縣存在醫(yī)療救助制度與現(xiàn)行中央和省的上位法要求不相適應，與我縣的經濟發(fā)展水平和困難群眾實際需求不相適應,以及我縣醫(yī)療救助存在救助范圍過窄、救助水平低、資金結余量較大、重特大疾病醫(yī)療救助政策不明確，為了建立和完善城鄉(xiāng)困難群眾醫(yī)療救助制度，推進醫(yī)療救助與醫(yī)療保險相銜接，解決我縣困難群眾就醫(yī)困難問題，因此，需在原醫(yī)療救助辦法的基礎上修訂《陽山縣困難群眾醫(yī)療救助實施細則》，確保城鄉(xiāng)困難群眾獲取醫(yī)療救助的權利公平、機會公平、規(guī)則公平、待遇公平。

問題2:《細則》制定有什么法律法規(guī)政策依據(jù)？

根據(jù)《社會救助暫行辦法》（國務院令649號）、《關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》（國辦發(fā)〔2015〕30號）、《廣東省人民政府辦公廳轉發(fā)省民政廳等部門關于進一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作實施意見的通知 》（粵府辦〔2016〕2號）和《廣東省困難群眾醫(yī)療救助暫行辦法》(粵民發(fā)〔2016〕184號）的精神。

問題3:《細則》的主要內容有哪些？

《細則》共九章38條，主要體現(xiàn)在：明確和細化了醫(yī)療救助工作中相關部門的職責，形成高效聯(lián)動，相互銜接和配合。明確和細化了救助對象的范圍和概念、救助方式和標準，使之更適合困難群眾的實際需要，更具有指導性和操作性。明確和細化了醫(yī)療救助管理的內容，從困難對象、定點醫(yī)療機構等環(huán)節(jié)的管理著手，有效防控不合理的醫(yī)療行為和費用?；緝热萑缦拢?span lang="EN-US">

第一章　總則。共4條。主要內容包括：《細則》制定的依據(jù)、醫(yī)療救助的定義、醫(yī)療救助的原則，以及醫(yī)療救助的年度時間規(guī)定。關于醫(yī)療救助的年度時間規(guī)定，我縣參考其它地方的做法，針對在民部部門備案的和未備案的對象做了不同的規(guī)定，充分考慮了一站式實時結算的救助對象和非一站式結算救助對象的實際情況，最大限度地保障困難群眾的醫(yī)療救助權益。

第二章　部門職責。共3條。對與醫(yī)療救助工作相關的各個單位的職責做了進一步的明確和細化，加強部門協(xié)作配合，確保醫(yī)療救助與相關醫(yī)療保障制度有效銜接，進一步完善信息共享和業(yè)務協(xié)作機制，共同做好重特大疾病醫(yī)療救助相關基礎工作，有效防控救助責任不落實、相互推諉、處置不及時等情況。

第三章　救助對象。共2條。根據(jù)市的辦法，擴大了醫(yī)療救助范圍，將特困和低保以外的精準扶貧建檔立卡對象、低收入對象、因病致貧家庭重病患者、滿足一定條件的持有有效居住證的困難對象等納入了救助范圍。

 本章對家庭收入認定和家庭資產認定列出標準：低收入救助對象、因病致貧家庭重病患者和地方人民政府規(guī)定且沒有在民政部門備案的其他特殊困難人員申請醫(yī)療救助，需進行家庭經濟狀況認定（家庭收入和家庭財產認定范圍參照《廣東省最低生活保障申請家庭經濟狀況核對及認定暫行辦法》（粵民發(fā)〔2014〕202號）執(zhí)行）。

第四章　救助方式與標準。共6條。將門診納入了救助范圍，對收入型貧困醫(yī)療救助對象在定點醫(yī)療機構住院，不設救助起付線，對其合規(guī)醫(yī)療費用的個人負擔部分給予醫(yī)療救助，其中特困供養(yǎng)人員按100%給予救助，低保對象按不低于80%的比例給予救助，對建檔立卡對象按照不低于80%的比例給予救助。因病致貧家庭重病患者以收入定支出，對超出家庭負擔能力部分的自付合規(guī)醫(yī)療費用予以救助，其產生的特殊門診費用、共同生活的家庭成員中有兩個及以上患病住院的，年度內個人自付醫(yī)療費用可合并計算；對重病、重殘兒童等重特大疾病患者救助比例提高5%。

對住院救助的年度限額，我縣實施醫(yī)療救助以來，按原來年救助5萬元的封頂線，每年能達到封頂線的人員不超過10人，所以參考其他縣市區(qū)的做法，將原封頂線5萬元提高到6萬元。

對低收入家族、因病致貧家庭重病患者和縣級以上人民政府規(guī)定的其它特殊困難人員按照自付費用多少分三種類型進行救助，真正體現(xiàn)困難大多救助，困難小少救助。

本章對醫(yī)療救助的補充救助做了路徑指引：經過醫(yī)療救助后基本生活仍有困難的給予臨時救助；對身份不明或無力支付費用的急救患者首先通過疾病應急基金進行救助，防止相互推諉和延誤救助；對經醫(yī)療救助后總費用特別大的積極拓展救助渠道，通過成立大病關愛基金等方式引導社會力量參與醫(yī)療救助。

第五章　醫(yī)療救助管理。共8條。限定救助對象、定點醫(yī)療機構等的可能出現(xiàn)的各種不合理現(xiàn)象和行為，通過部門監(jiān)管、民主監(jiān)督等手段，有效防控不合理醫(yī)療行為和費用，從源頭杜絕無病就醫(yī)、過度治療、濫用救助資源和浪費醫(yī)療救助資金的現(xiàn)象。

第六章　申請審核審批程序。共4條。對未在民政部門備案的未納入一站式結算系統(tǒng)需先行墊付醫(yī)療費用的救　助對象，申請審核審批流程做了詳細的規(guī)定，以保障困難對象的醫(yī)療費用得到合理、合規(guī)、及時的救助。

第七章　資金籌集和管理。共5條。明確醫(yī)療救助資金的籌集方式，對醫(yī)療救助工作必須的救助工作經費配套做了規(guī)定。

第八章　責任追究。共4條。對救助申請對象騙取醫(yī)療救助資金、救助工作人員瀆職、醫(yī)療機構違反合作協(xié)議等違規(guī)行為做了相應的處罰規(guī)定。

第九章　附則。共2條。明確了細則的有效期和由縣民政局負責解釋。

問題4:《細則》征求意見情況如何？

（一）行政系統(tǒng)內征求意見的采納情況

《細則》已向相關縣直單位征求意見，征求意見回復單位15個，其中無修改意見單位14個，其余單位逾期沒有回復視為無意見，提出修改意見單位1個，已采納。

（二）公開征求意見的采納情況

陽山縣民政局于于2018年3月9日，在陽山縣政府門戶網(wǎng)站發(fā)布了《關于對<陽山縣困難群眾醫(yī)療救助實施細則>（征求意見稿）公開征求意見的公告》,向社會公開征求意見，截至4月10日縣民政局未收到公眾反饋意見，視為無意見。